Спасибо Сталину родному за наше счастливое детство! Не зря же на многих брайлевских книгах для слепых детей красуется его профиль. А других книг с тридцатых-сороковых годов прошлого века особо и не выпускалось
Какими глазами будет смотреть на будущий Казахстан подрастающее поколение? На вопросы корреспондента "Экспресса К" отвечает директор Республиканского института глазных болезней доктор медицинских наук, профессор Турсунгуль Ботабекова.
- Турсунгуль Кобжасаровна, как обстоят в стране дела с офтальмологической помощью нашим детям?
- В Казахстане дети составляют более четверти всех инвалидов по зрению. В стране 7500 слепых и полуслепых детей. А мест для них во всех заведениях для слабовидящих около 1200 - четверть от потребности. В советские времена, прекрасно помню, были и школы, и специализированные детские санатории, где с ними по тщательно разработанным методикам занимались специально подготовленные специалисты: Сейчас это в далеком прошлом!
Хотя детское и подростковое население страны к 2006 году по сравнению с 2005-м несколько уменьшилось, заболеваемость детей глазными болезнями за это время увеличилась на семь процентов, у подростков в структуре заболеваемости болезни глаз занимают третье место.
В 2007 году мы провели научно-исследовательскую работу, обследовав более 55 тысяч детей и подростков в девяти областях республики. Оказалось, что распространенность миопии, по данным активного выявления, в среднем в три с половиной раза превышает официальные статистические данные ЗАО "Мединформ" Министерства здравоохранения РК. Причем расхождение данных в сторону превышения огромно: в шесть раз по Западно-Казахстанской области и в семь раз - по Южно-Казахстанской! Но как бы удручающе ни выглядели эти цифры, будет еще хуже: нами установлено, что к 2010 году уровень болезненности миопией вырастет в два раза!
- Турсунгуль Кобжасаровна, а нужны ли специальные детские офтальмологи? Неужели "взрослый" глазной врач с ребенком не справится?
- К сожалению, сейчас именно так и происходит. В условиях острейшего дефицита кадров выбирать не приходится, как правило, офтальмологи ведут смешанный прием, смотрят и взрослых, и детей.
На всю страну у нас 151 детский офтальмолог, обеспеченность кадрами недотягивает и до сорока процентов. Их остро не хватает и в городах, даже в Алматы, но на периферии положение и вовсе катастрофическое - из 160 районов детские глазные врачи имеются лишь в шести! На всю Кызылординскую область их два, Атыраускую - три и так далее.
Сельские дети вдвое реже городских обращаются за офтальмологической помощью, но зато составляют больше половины среди детей-инвалидов по зрению. Так, в Акмолинской области из 119 детей-инвалидов 91 - из сельских районов, в ВКО - 162 из 250, подобная картина и в других местах.
На мой взгляд, детский офтальмолог должен быть прежде всего педиатром, и на этой базе он должен затем получить дополнительно офтальмологическое образование. Их надо каким-то образом выделять, специализировать, сертифицировать. И непременно учитывать это в оплате труда.
Я сама начинала детским офтальмологом. Чтобы заглянуть ребенку в глаза, и садишься, и ложишься, и чего только не "выкинешь", лишь бы только привлечь его внимание. А как еще его посмотреть? Я согласна, что взрослого человека можно опросить и осмотреть минут за десять. А ребенок вас, в белом халате, через десять минут к себе еще и не подпустит! А кому это объяснишь? Хронометраж ведь и на взрослом, и на детском приеме один и тот же!
- И дело только в этом?
- Вовсе нет! Детская офтальмология принципиально отличается от взрослой самим подходом к лечению. Ведь ребенок растет, и его глаза растут вместе с ним. У новорожденного гиперметропия (дальнозоркость) плюс три, оптический фокус глаза находится за сетчаткой. Но природа все так гениально предусмотрела, что к шести-семи годам, когда первоклассник пойдет в школу, фокус уже будет точно на сетчатке - микрон в микрон!
Взрослого больного прооперировали - проблема решена! С детьми так нельзя. Прежде чем у него необратимо разовьется, скажем, та же близорукость, он пройдет стадию амблиопии, функциональной несостоятельности глаза. Это не болезнь, это еще предболезнь. Еще ничего не потеряно, но с ребенком надо работать! Не дай бог, чтобы это функциональное состояние перешло в органическое. Но если вы не будете заниматься ребенком, то так оно и выйдет.
Все надо тренировать - и сердце, и память, и глаза в том числе. Проще всего посмотреть школьника на компьютерном рефрактометре - минус три! - и сразу же выписать очки. Со взрослым так еще куда ни шло, но с ребенком такое делать совершенно нельзя! У него ведь еще спазм аккомодации, надо сначала расслабить мышцу, отпустить глаз!
- Ах я дурак! Дочь стала слабовато видеть, мы пошли к офтальмологу, тот, помимо прочего, назначил ей закапывать мидриацил. Мы купили, почитали аннотацию - "расширяет зрачок" - а это еще зачем? Поскольку лекарство недешевое, то заподозрили врача в аффилиированности с аптекой и вообще не стали капать!
- Вот она, точка зрения типичного обывателя! А ведь у ребенка изумительные адаптивные свойства, с ним есть смысл заниматься. Все наши потуги чрезвычайно благодарно воспринимаются детским глазом, эффективность тренировки составляет свыше 90 процентов.
Но впереди самое опасное - пубертатный период: девочки становятся девушками, мальчики - юношами. В этот период они бешено растут, и мы имеем "свечку" в заболеваемости почти в два раза, по сравнению с другими возрастными группами, резкий скачок - функциональные состояния превращаются в болезнь! Ведь в эту пору за ручку подростков к доктору уже не водят, а сами они пойдут, лишь когда станут достаточно умными и взрослыми, но время будет уже упущено, и ничем помочь им уже будет нельзя! Этот период, с 15 до 19 лет, мы все, и родители, и врачи, упускаем. А ведь вспомните - в советское время были такие подростковые кабинеты, преемственность, системность:
Кстати, вы знаете, сколько времени ваша дочь проводит перед телевизором?
- Нет. Я ухожу на работу, и она предоставлена сама себе.
- По-английски это называется "отсутствие домашнего мониторинга". Нет системного наблюдения за ребенком! А потом вы потащите ребенка к офтальмологу и обидитесь на нас за то, что мы ничего не смогли поделать, хотя сами для собственного ребенка не сделали ничего!
У меня друзья в Америке, и я была свидетелем, как отец говорил своему сыну: "Возьми программу, выбери, что ты будешь смотреть на этой неделе". По тридцать, сорок минут в день. Но они не сидят перед телевизорами, как наши дети, просто так, час за часом, отрешенно щелкая пультом!
- Что же делать?
- Сейчас мы кокетничаем - иначе это назвать не могу - с Министерством образования. Фактически мы вторгаемся на чужую территорию. Институтом глазных болезней разработаны компьютерные программы, корригирующие зрение. Все в непринужденной, игровой форме. Мы хотели бы отдать их в классы информатики. Пока это удалось только в Павлодаре. Мы получили уникальные результаты - 90-процентное улучшение зрения у детей! А ведь с ними занимался не столько офтальмолог, сколько учитель информатики!
- С какой патологией были эти дети?
- Псевдоблизорукость, небольшая близорукость, спазм аккомодации. Проблема массовая, решаемая только объединенными усилиями. Нельзя вешать ее лишь на медицинские учреждения.
Нам нужен контакт и с Министерством социального обеспечения. Ведь я же врач - как я могу решить вопрос с обеспечением специальной тифлопродукцией? Специальная мебель, лупы - мало ли чего!
- О, тут я вас поддержу! Мне приходилось видеть компьютеры для слепых с выходом в Интернет, читающие машины, осязательные мониторы и великое множество прочей западной тифлопродукции, позволяющей слепому жить и работать наравне со зрячими.
Кстати, представлял эту фирму незрячий господин из Германии. Ослеп в шесть лет, образование высшее, менеджер верхнего звена, мотается по всему миру, знает шесть языков. Со мной разговаривал по-русски.
- Инвалиды - это полноправная часть нашего общества, это такие же люди, как мы с вами. И ни у кого не может быть гарантии, что он не окажется на их месте. Абсолютно ни у кого! Часто вижу такое отношение - были бы деньги, на них все купим. Да ничего подобного - этот номер не пройдет!
Если государство об этом не задумается, у наших восьми тысяч полуслепых детей не будет будущего. И за зрение остальных надо сражаться упорно и систематично. Это не пиар-кампания и не однократная акция, это тяжелый ежедневный труд целой армии детских офтальмологов, это серьезные организационные усилия и немалые денежные расходы. Но другого пути просто не существует.